检测红细胞寿命在溶血中的应用

      溶血（Hemolysis）是指红细胞破裂，血红蛋白逸出的现象。造成红细胞破坏加速的原因很多，包括红细胞本身的内在缺陷（红细胞膜缺陷、红细胞酶缺陷、珠蛋白异常等）和红细胞外部因素影响（免疫性因素、理化因素和毒素等非免疫性因素等）。

       任何原因引起的体内红细胞破坏加速都表现为红细胞寿命测试结果缩短。红细胞寿命缩短是溶血诊断的金标准！通过CO呼气试验法定性定量地测定红细胞寿命，将改变目前众多与溶血相关的疾病难以在临床确诊的现状，分述如下：

一、一般性溶血诊断

       红细胞破坏速率增加（红细胞寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血为溶血性贫血，测定红细胞寿命有助于贫血类型鉴别。若红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血但不出现贫血，测定红细胞寿命有助于发现代偿期溶血状态。传统的实验室检查包括红细胞破坏增加、红系造血代偿性增生和各种溶血性贫血的特殊检查等。现有的溶血诊断替代指标检查繁杂、影响因素较多、准确性低、需综合多个指标进行判断。红细胞寿命测定仪操作简单，安全无创，可定性定量测出结果，有助于提高临床溶血诊断的灵敏性。

二、疑难性溶血诊断：

红细胞寿命测定还有助于诊断一些疑难性溶血性疾病，以下列举3方面的例子：

(一)．有贫血但网织红细胞百分比不高的溶血性疾病

伴随着骨髓性造血衰竭的PNH病人（阵发性睡眠性血红蛋白尿症）虽然有贫血但网织红细胞百分比不高，用一般的网织红细胞升高指标就无法准确诊断溶血，此时测定红细胞寿命可减少漏筛、提高PNH的诊断性。又如微小病毒B19感染的纯红再障、骨髓病性贫血、合并肾脏疾病、甲状腺疾患者EPO（促红细胞生成素）分泌减少等看不到溶血性贫血中网织红细胞升高，容易混淆诊断，若测定红细胞寿命缩短，溶血的基本面没有改变，可对这些疾病进一步鉴别。

(二)．有贫血且网织红细胞百分比升高，但非溶血性疾病

     体腔内失血有贫血且网织红细胞百分比升高、骨髓纤维化中髓外造血增殖期时网织红细胞百分比增高、RNA酶减少或异常导致网织红细胞成熟时间延长等假性网织红细胞升高，这些都不是由于溶血而造成的，使用目前临床上的替代指标就容易混淆诊断；若测定患者的红细胞寿命正常可确定不是溶血性疾病，帮助其鉴别开来。

(三).间期性或轻型溶血性贫血

轻型遗传球性红细胞等轻型溶血性疾病，用现有的溶血诊断指标敏感性较差，很难反映此情况下的溶血状态，定性定量测定红细胞寿命可以提高确诊率。

此外，体质型基本综合症中胆红素增高，不是由于溶血而造成的血红素代谢增多，若测定红细胞寿命没有缩短，可减轻血液病方面的忧虑，转到消化科进行对症治疗。

 红细胞寿命正常值（呼气试验法）为平均125天（范围为75～150天）。红细胞寿命缩短见于任何原因引起的红细胞破坏加速，检测有助于诊断溶血性贫血和复杂原因贫血是否存在溶血因素、发现代偿期溶血状态、判别红细胞增多症中的细胞破坏加速类型，从而更好地对患者进行对症治疗。红细胞寿命是一项重要的基础生理指标。随着CO呼气试验技术的推广，相信会有更多红细胞寿命测定的临床价值被发现，如同血液红细胞计数、血红蛋白浓度测定一样，红细胞寿命将会是临床上一项不可或缺的检验项目。